2023年01月09日
起付标准和待遇报销都是指在一个医保年度内，即每年1 月1 日起至12 月31 日止。
一、通俗门诊待遇
（一）起付标准
定点医疗机构通俗门诊（含急诊）：80 元。也就是说，一年内累计在80元以上的通俗门诊（含急诊）政策范围内费用（简单点说就是指进医保的费用）才能报销。
（二）报销待遇
市内下层医疗卫生机构通俗门诊（含急诊）：起付标准以上的政策范围内费用，统筹基金报销50%；其中中药饮片及中医诊疗项目费用，统筹基金报销60%。
二、住院和特别病种门诊待遇
（一）起付标准
三级医疗机构：1000 元，二级及以下医疗机构（不包括下层医疗卫生机构）：600元，下层医疗卫生机构300 元。这里的医疗机构也都必须为医保定点。
一个医保年度内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的50%计算，第三次住院起不再计算起付标准。
（二）最高付出限额
住院和特别病种门诊累计最高付出限额为28 万元。
（三）报销待遇
参保人员住院和特别病种门诊发生的起付标准以上至最高付出限额的政策范围内费用，在下层医疗卫生机构医疗的，统筹基金报销85%，在其他定点医疗机构医疗的，统筹基金报销75%。
三、转外就医
（一）什么是转外就医？
转外就医是指参加我市基本医疗保险的人员因疾病必要到市外医保定点医院通俗门诊、特别病种门诊或住院诊疗的情况。
（二）详细手续如何办理？
通俗门诊不必要办理转外就医核准手续，特别病种门诊或住院要在转院出院前办理好转院手续。办理转院时要先由市内定点医院（特别病种门诊转外就医的须为参保人员特别病种定点的医院）副主任医师以上职称人员提出意见，再经该医院盖章赞成后，网上申报上传至参保地社保局（如未能实现网上申报的，参保人员需携带《绍兴市基本医疗保险转外埠就医核准表》到参保地社保局窗口办理）。
（三）办理转外就医手续必要细致什么？
参保人员每次只能转到一家市外定点医院诊疗，如因特别情况必要变更诊疗医院的，必须办理变更手续。每次转院的有用期为九十天，逾期则必要重新办理。
（四）转外就医的医药费怎么报销？
在市外联网定点医院，参保人员可直接刷卡报销政策范围内的费用。在非联网定点医院诊疗的，参保人员需凭参保地社保局审核赞成的转院备案单、医疗原始发票、费用总清单、相干检查检验报告单、出院小结等资料和社会保障（市民）卡到当地社保局窗口办理报销手续。
参保人员转外就医时医保可以报销的费用，先由小我按肯定的转院比例自理后（职工医保的自理比例为特约医院5%、非特约医院15%；城乡居民医保住院和特别病种门诊的自理比例为特约医院10%、非特约医院25%），再按规定报销。
必要提示的是，参保人员未办理转院手续到市外定点医院住院或未经当地社保局赞成转市外定点医院进行特别病种门诊诊疗的，转外就医的自理比例要在原规定的基础上再进步10个百分点。
温馨提示：市区小孩子的住院和特别病种门诊发生的医疗费用，未刷卡报销的，请最迟在次年的6月30日前到当地社保局窗口办理报销手续；通俗门诊医疗费用，在就医时即时刷卡报销，不凭医疗发票报销。